home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Overload Trio 2 / Shareware Overload Trio Volume 2 (Chestnut CD-ROM).ISO / dir33 / gde757_1.zip / LHARC1.EXE / 4000.BLD < prev    next >
Text File  |  1993-01-06  |  6KB  |  211 lines
  1. #4000
  2. @001 State the name of the claimant:
  3. @400 Enter the District where case is pending:
  4. @401 Enter the State where case is pending:
  5. @402 State the case number:
  6. @403 State the name of the debtor (bankrupt):
  7. #4001/#4002/#4003/#4004 This claim is made by:
  8. An individual, filing on his own behalf
  9. An partnership, by a partner
  10. A corporation by an employee/officer
  11. Any of the above through an agent
  12. #if#4001
  13. @404 State the street address of claimant:
  14. @405 Please enter the state of claimant's residence:
  15. @406 Please state the zip code of claimant:
  16. #endif
  17. #if#4002
  18. @407 State the name of partner making claim:
  19. @408 Please state the street address of partner:
  20. @409 Please enter the state of partner's residence:
  21. @410 Please state the zip code of partner:
  22. @411 Enter the name of the partnership:
  23. @412 Please state names of other partners:
  24. @413 Please state business address of partnership:
  25. #endif
  26. #if#4003
  27. @490 Please state the name of corporate officer making claim:
  28. @491 Please state the street address of officer:
  29. @492 Please enter the state of officer's residence:
  30. @493 Please state the zip code of corporate officer:
  31. @494 Please state the title of corporate officer making claim:
  32. @495 Please enter the state where corporation is organized:
  33. #endif
  34. #if#4004
  35. @420 Please state the name of the agent making claim:
  36. @421 Please state the address of agent:
  37. @422 Enter the name of the claimant:
  38. @423 Enter city, state of residence of the claimant:
  39. #endif
  40. #4005
  41. !430 Please state the amount due:
  42. @431/@431/@431 Please state the ground of liability:
  43. Goods/services sold but not paid for
  44. A promissory note
  45. KEY IN VALUE
  46. !432 Please state the principal amount of debt:
  47. !433 Please state the amount of any additional charges:
  48. @434/@434 Please state the reason for additional charges if any:
  49. Interest
  50. KEY IN VALUE
  51. @435 Please state due date, if debt not yet due:
  52. @436/@436 Please state date and court of judgment if any:
  53. None
  54. KEY IN VALUE
  55. @437/@437 Please state if there is any counterclaim or setoff:
  56. None
  57. KEY IN VALUE
  58. @438/@438 Security for the debt is:
  59. None
  60. KEY IN VALUE
  61. @439/@439/@439/@439 State basis for priority:
  62. None
  63. Wages
  64. Deposit made by a consumer
  65. KEY IN VALUE
  66. #end control section
  67. #4000
  68. /* Para. 4000- Bankruptcy proof of claim- long form */
  69.  
  70.  
  71.                  UNITED STATES BANKRUPTCY COURT
  72.  
  73. @400 DISTRICT OF @401
  74.  
  75.                  CASE NO. @402
  76.  
  77.  
  78. IN RE:
  79.  
  80.  
  81.  
  82.  
  83. @403,
  84.  
  85.  
  86.  
  87.  
  88. Debtor.
  89.  
  90.  
  91. _____________________________________/
  92. #4001
  93. /* Para. 4001: Individual */
  94.  
  95.  
  96. 1. The undersigned, @001, who is the claimant herein, resides at 
  97. @404, @405 @406.
  98. #4002
  99. /* Para. 4002: Claimant partnership */
  100.  
  101.  
  102. 1. The undersigned, @407, who resides at @408, @409 @410, is a 
  103. member of @411, a partnership, composed of the undersigned and 
  104. @412, and doing business at @413, and is authorized to make this 
  105. proof of claim in behalf of the partnership.
  106. #4003
  107. /* Para. 4003: Corporation */
  108.  
  109. 1. The undersigned, @490, who resides at @491, @492 @493, is the 
  110. @494 of @001, a corporation organized under the laws of @495 and 
  111. is authorized to make this proof of claim on behalf of the 
  112. corporation.
  113. #4004
  114. /* Para. 4004: Agent poc */
  115.  
  116.  
  117. The undersigned, @420, who resides at @421, is the agent of @422, 
  118. of @423, and is authorized to make this proof of claim on behalf 
  119. of the claimant.
  120. #4005
  121. /* Para. 4005: Amount due */
  122.  
  123.  
  124. 2. The debtor was at the time of the filing of the petition
  125. initiating this case, indebted [or liable] to the claimant, in 
  126. the sum of $@430 (!430 Dollars).
  127.  
  128.  
  129.  
  130. 3. The consideration for this debt [or ground of liability] is as 
  131. follows:
  132.  
  133.  
  134. @431
  135.  
  136.  
  137. [If filed in a chapter 7 or 13 case] This claim consists of $
  138. @432 (!432 dollars) in principal amount and $ @433 (!433 dollars)
  139. in additional charges [or no additional charges]. [Itemize all
  140. charges in addition to principal amount of debt state basis for
  141. inclusion and computation, and set forth any other consideration
  142. relevant to the legality of the charge.]
  143.  
  144.  
  145. @434
  146.  
  147.  
  148.  
  149. 4. [If the claim is founded on a writing] The writing on which is 
  150. claim is founded (or a duplicate thereof) is attached hereto [or 
  151. cannot be attached for the reason set forth in the statement 
  152. attached hereto.]
  153.  
  154.  
  155.  
  156. 5. [If appropriate] This claim is founded on an open account, 
  157. which became [or will become due] on @435, as shown by the 
  158. itemized statement attached hereto. Unless it is attached hereto 
  159. or its absence is explained in an attached statement, no note or 
  160. other negotiable instrument has been received for the account or 
  161. any part of it. 
  162.  
  163.  
  164. 6. No judgment has been rendered on the claim except: @436.
  165.  
  166.  
  167. 7. The amount of all payments on this claim has been credited and 
  168. deducted for the purpose of making this proof of claim.
  169.  
  170.  
  171. 8. This claim is not subject to any setoff or counterclaim 
  172. except: @437.
  173.  
  174.  
  175. 9. No security interest is held for this claim except @438. 
  176. [If security interest in property of the debtor is claimed] The 
  177. undersigned claims the security interest under the writing 
  178. referred to in paragraph 4 hereof [or under a separate writing 
  179. which (or a duplicate of which) is attached hereto, or under a 
  180. separate writing which cannot be attached hereto for the reason 
  181. set forth in the statement attached hereto]. Evidence of 
  182. perfection of such security interest is also attached hereto.
  183.  
  184.  
  185. 10. This claim is a general unsecured claim, except to the extent 
  186. that the security interest, if any, described in paragraph 9 is 
  187. sufficient to satisfy the claim. [If priority is claimed, state 
  188. the amount and basis thereof.] @439.
  189.  
  190.  
  191.  
  192.  Dated: ______________________
  193.  
  194.  
  195.  
  196.  
  197.  
  198.  
  199.  
  200.  
  201.  
  202.  
  203. _______________________________________________________
  204.  
  205. @001
  206.  
  207.  
  208. Penalty for presenting false claim: Fine of not more than $ 5,000 
  209. or imprisonment for not more than 5 years or both-- Title 18, 
  210. U.S.C. 152.
  211.